Wasserlauf NRW - Stiftung für Gewässerschutz und Wanderfische

<td>
<table border="0" width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0" height="100%">
							<tr>
								<td width="9%" height="19"> </td>
								<td width="91%" height="19" colspan="2"> </td>
							</tr>
							<tr>
								<td width="9%"> </td>
								<td class="text" width="90%" align="left" valign="top">
								
								<script language="JavaScript">
								<!--
		var zufallszahl01;
		var zufallszahl02;
		
		function Schreiben01() {
			var now = new Date();
			var sec = now.getSeconds();
			var min = now.getMinutes();
			zufallszahl01 = sec % 10;
			zufallszahl01 +=1;
			zufallszahl02 = (min + sec) % 10;
			zufallszahl02 +=1;
			document.write("Aufgabe: " + zufallszahl01 + " + " + zufallszahl02 + " = ");
			}
		
		function Fragen01() {
			document.write('<input class="kurz" onFocus="this.style.background=\'#FFFFFF\';" type="text" id="antwort01" maxlength="3" value="">');
			return
		}

}
                                     
                                     -->
                                     </script>
								
                 <img src="images/seiten/foerdern.jpg" >
                 <br><br>
                  Füllen Sie hier das Formular für Ihrer Fördermitgliedschaft aus.
                  <br><br>
                                     <table class="text">

<tr>
                                     <td>
                                     Vorname:*
                                     </td>
                                     <td>
                                     <input type="text" name="Vorname" size="40">
                                     </td>
                                     </tr>

<tr>
                                     <td>
                                     Organisation:
                                     </td>
                                     <td>
                                     <input type="text" name="Firma" size="40">
                                     </td>
                                     </tr>

<tr>
                                     <td>
                                     Straße/Hausnummer:*
                                     </td>
                                     <td>
                                     <input type="text" name="Straße" size="40">
                                     </td>
                                     </tr>

<tr>
                                     <td>
                                     Telefon:
                                     </td>
                                     <td>
                                     <input type="text" name="Telefon" size="40">
                                     </td>
                                     </tr>

<tr>
                                     <td>
                                     Email:*
                                     </td>
                                     <td>
                                     <input type="text" name="Email" size="40">
                                     </td>
                                     </tr>
                                     
                                     <tr>
                                     <td>
                                     namentliche Nennung auf der Homepage:
                                     </td>
                                     <td>
                                     <input type="checkbox" name="nennung" value="1" checked >
                                     </td>
                                     </tr>

<tr>
                                     <td colspan="2">
                                     <b>Zahlungsmethode</b>
                                     </td>
                                     </tr>
                                     
                                     
                                  <tr>
                                     <td>Bankeinzug</td>
                                     <td><input type="radio" name="zahlung" value="2" onCLick="bank()" checked></td>
                                     </tr>

<tr>
                                     <td>Überweisung</td>
                                     <td><input type="radio" name="zahlung" value="1" ></td>
                                     </tr>
                                     
                                     <tr>
                                     <td colspan="2"><br></td>
                                     </tr>

<tr>
                                     <td>
                                     Kontoinhaber:
                                     </td>
                                     <td>
                                     <input type="text" name="Kontoinhaber" size="40">
                                     </td>
                                     </tr>

<tr>
                                     <td>
                                     Kontonummer:
                                     </td>
                                     <td>
                                     <input type="text" name="Kontonummer" size="40">
                                     </td>
                                     </tr>

<tr>
                                     <td>
                                     Bankname:
                                     </td>
                                     <td>
                                     <input type="text" name="Bank" size="40">
                                     </td>
                                     </tr>

<tr>
                                     <td colspan="2">    <br>
                                     Höhe der jährlichen Mitgliedschaftssusme <input type="text" name="foerdermitgliedschaft" size="5"> €<br>

</td>
                                     </tr>
                                     
                                     
                                     
                                     <tr>
                                     <td colspan="2">
                                     <br>
                                     <p>Um unberechtigte Zugriffe zu vermeiden, <br />bitten wir Sie hier von Hand das Rechenergebnis einzutragen:<p>
		                                     <script type="text/javascript" language="JavaScript">
												
												</script>
												
												
												<script type="text/javascript" language="JavaScript">
												
											  </script>
									 <br><br>
                                     <input type="button" value="Fördermitgliedschaft absenden" onclick="senden();">   <br> mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder
                                     </td>
                                     </tr>

</form>
                                     </table>
                                     <br><br><br><br>

</td>
                                <td class="text" width="17%" align="left" valign="top">
                                </td>
</table>

</td>